Đây là những quyền lợi xịn xò khi khám chữa bệnh mà các bạn học sinh, sinh viên và phụ huynh cần nắm rõ để "hốt" về nha!
Khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), học sinh - sinh viên được Nhà nước hỗ trợ tận 50% mức đóng và được bảo đảm cực nhiều quyền lợi thiết thực khi khám chữa bệnh, nhất là khi bị ốm đau hay bệnh tật nè
**Trường hợp 1: Khám chữa bệnh BHYT đúng quy định**
Nếu khám đúng nơi đăng ký ban đầu trên thẻ hoặc được chuyển tuyến đúng quy định và thực hiện đủ thủ tục, các bạn sẽ được hưởng từ 80-100% chi phí khám chữa bệnh luôn đó!
** Được hưởng 100% chi phí trong các trường hợp sau:**
**Thứ nhất:** Khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu như trạm y tế, cơ sở khám chữa bệnh y học gia đình, trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y, trung tâm y tế cấp huyện, y tế cơ quan, đơn vị (theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp ban đầu trong quân đội, công an (theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng và Bộ trưởng Bộ Công an).
**Thứ hai:** Khám chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.
**Thứ ba:** Nếu chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở tại thời điểm đi khám.
**Thứ tư:** Khi tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên VÀ có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
** Được hưởng 80% chi phí:**
Áp dụng cho các trường hợp khác ngoài 4 trường hợp trên.
**Trường hợp 2: Khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định**
Nếu tự đi khám không đúng cơ sở đăng ký ban đầu hoặc chuyển viện không đúng quy định, các bạn vẫn được hưởng 40-80% chi phí nhé!
** Được hưởng 80% chi phí trong các trường hợp:**
**Thứ nhất:** Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu khi mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao.
**Thứ hai:** Khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu.
**Thứ ba:** Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản; cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến tỉnh.
**Thứ tư:** Khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến huyện.
** Được hưởng 40% chi phí:**
Khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.
**Trường hợp 3: Không xuất trình được thông tin thẻ BHYT**
Nếu không xuất trình được thẻ hoặc xuất trình muộn trước khi kết thúc đợt điều trị, các bạn vẫn được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo mức sau:
**Thứ nhất - Khám chữa bệnh ngoại trú:** Được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi khám (tức là 2.340.000đ x 0,15 = 351.000 đồng).
**Thứ hai - Khám chữa bệnh nội trú:** Được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (tức là 2.340.000đ x 0,5 = 1.170.000 đồng).
**Các trường hợp được BHXH thanh toán trực tiếp:**
** Thứ nhất - Cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản (dưới 50 điểm) hoặc trước 01/01/2025 được xác định là tuyến huyện:**
- Khám ngoại trú: Tối đa 351.000 đồng
- Khám nội trú: Tối đa 1.170.000 đồng
** Thứ hai - Cơ sở cấp cơ bản (từ 50 đến dưới 70 điểm) hoặc trước 01/01/2025 được xác định là tuyến tỉnh:**
- Khám nội trú: Tối đa 2.340.000 đồng
** Thứ ba - Cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu:**
- Khám nội trú: Tối đa 5.850.000 đồng
**Các trường hợp đặc biệt khác:**
**Thứ nhất:** Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác.
**Thứ hai:** Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi kết thúc đợt điều trị, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức, tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
Gặp các trường hợp này thì liên hệ ngay với cơ quan BHXH để được hướng dẫn cụ thể về thủ tục thanh toán nhé!
**Trường hợp cấp cứu:**
Được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào và phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT nha!
Nguồn: soha.vn