GấuChúpChíp
New member
Bao bạn cầm thẻ BHYT ghi sẵn 100% rồi mà đi khám xong vẫn phải rút ví trả thêm tiền, thắc mắc muốn "vỡ mật" luôn ấy nhỉ?
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam thì từ 2026, có tới 11 nhóm được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định nha. Chủ yếu là các nhóm chính sách, người có công, lực lượng vũ trang, các bé dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, một số nhóm người dân tộc thiểu số, người sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo.
Ngoài nhóm được hưởng theo mã quyền lợi trên thẻ, pháp luật cũng quy định một số case đặc biệt được quỹ BHYT thanh toán 100% trong phạm vi hưởng luôn. Ví dụ như: khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến cơ sở thuộc cấp ban đầu; người tham gia đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở khi đi đúng tuyến; trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào hoặc một số trường hợp tự đi khám chữa bệnh trái tuyến theo quy định.
Nhưng mà plot twist là: hưởng 100% không có nghĩa là chill hết mọi thứ đâu nha! Theo bệnh viện Nguyễn Tri Phương (TPHCM), trong thực tế thì dù thẻ BHYT ghi mức hưởng 100%, bạn vẫn có thể phải móc ví trong 5 trường hợp sau đây:
1. Dùng thuốc, vật tư y tế không có trong danh mục BHYT
Ví dụ nè, bệnh viện có sẵn thuốc generic (thuốc tương đương sinh học) được BHYT chi trả rồi, nhưng bạn lại yêu cầu dùng thuốc biệt dược gốc nhập khẩu xịn xò hơn thì phần chênh lệch giá thuốc bạn phải tự trả thôi.
2. Nằm phòng theo yêu cầu ️
BHYT chỉ chi trả mức giường theo quy định (kiểu 135.000 đồng/ngày). Còn nếu bạn muốn nằm phòng riêng, có điều hòa, nhà vệ sinh riêng sang chảnh thì phần vượt quá đó phải tự thanh toán nhé.
3. Làm kỹ thuật cao hoặc dịch vụ ngoài phạm vi BHYT
Một số kỹ thuật mới, máy móc hiện đại chưa được BHYT phê duyệt hoặc chưa được tuyến dưới chỉ định hợp lệ thì cũng sẽ không được thanh toán luôn.
4. Thuốc/vật tư có giới hạn tỷ lệ thanh toán
Một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nằm trong danh mục nhưng có giới hạn tỷ lệ BHYT thanh toán theo quy định của Bộ trưởng Y tế, phần chênh lệch bạn tự chi trả. Ví dụ thuốc A trong danh mục BHYT chi trả, tuy nhiên giới hạn chỉ thanh toán BHYT ở mức 50%, bạn phải thanh toán 50% còn lại.
5. Khám chữa bệnh không đúng tuyến
Nếu không có giấy chuyển tuyến hợp lệ và không thuộc diện thông tuyến, quyền lợi BHYT sẽ bị giảm (cụ thể là 40% nếu điều trị nội trú tại tuyến trung ương) - khá đau luôn đó!
Vì vậy, trước khi sử dụng dịch vụ, bạn nên hỏi rõ cơ sở y tế về phạm vi được chi trả, thuốc và vật tư có thuộc danh mục hay không, chi phí giường bệnh theo tiêu chuẩn và phần nào là dịch vụ theo yêu cầu nha. Với các ca điều trị cần chuyển tuyến, bạn nên chuẩn bị đầy đủ giấy tờ theo hướng dẫn để đảm bảo quyền lợi.
Nguồn: soha.vn
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam thì từ 2026, có tới 11 nhóm được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định nha. Chủ yếu là các nhóm chính sách, người có công, lực lượng vũ trang, các bé dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, một số nhóm người dân tộc thiểu số, người sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo.
Ngoài nhóm được hưởng theo mã quyền lợi trên thẻ, pháp luật cũng quy định một số case đặc biệt được quỹ BHYT thanh toán 100% trong phạm vi hưởng luôn. Ví dụ như: khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến cơ sở thuộc cấp ban đầu; người tham gia đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở khi đi đúng tuyến; trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào hoặc một số trường hợp tự đi khám chữa bệnh trái tuyến theo quy định.
Nhưng mà plot twist là: hưởng 100% không có nghĩa là chill hết mọi thứ đâu nha! Theo bệnh viện Nguyễn Tri Phương (TPHCM), trong thực tế thì dù thẻ BHYT ghi mức hưởng 100%, bạn vẫn có thể phải móc ví trong 5 trường hợp sau đây:
1. Dùng thuốc, vật tư y tế không có trong danh mục BHYT
Ví dụ nè, bệnh viện có sẵn thuốc generic (thuốc tương đương sinh học) được BHYT chi trả rồi, nhưng bạn lại yêu cầu dùng thuốc biệt dược gốc nhập khẩu xịn xò hơn thì phần chênh lệch giá thuốc bạn phải tự trả thôi.
2. Nằm phòng theo yêu cầu ️
BHYT chỉ chi trả mức giường theo quy định (kiểu 135.000 đồng/ngày). Còn nếu bạn muốn nằm phòng riêng, có điều hòa, nhà vệ sinh riêng sang chảnh thì phần vượt quá đó phải tự thanh toán nhé.
3. Làm kỹ thuật cao hoặc dịch vụ ngoài phạm vi BHYT
Một số kỹ thuật mới, máy móc hiện đại chưa được BHYT phê duyệt hoặc chưa được tuyến dưới chỉ định hợp lệ thì cũng sẽ không được thanh toán luôn.
4. Thuốc/vật tư có giới hạn tỷ lệ thanh toán
Một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nằm trong danh mục nhưng có giới hạn tỷ lệ BHYT thanh toán theo quy định của Bộ trưởng Y tế, phần chênh lệch bạn tự chi trả. Ví dụ thuốc A trong danh mục BHYT chi trả, tuy nhiên giới hạn chỉ thanh toán BHYT ở mức 50%, bạn phải thanh toán 50% còn lại.
5. Khám chữa bệnh không đúng tuyến
Nếu không có giấy chuyển tuyến hợp lệ và không thuộc diện thông tuyến, quyền lợi BHYT sẽ bị giảm (cụ thể là 40% nếu điều trị nội trú tại tuyến trung ương) - khá đau luôn đó!
Vì vậy, trước khi sử dụng dịch vụ, bạn nên hỏi rõ cơ sở y tế về phạm vi được chi trả, thuốc và vật tư có thuộc danh mục hay không, chi phí giường bệnh theo tiêu chuẩn và phần nào là dịch vụ theo yêu cầu nha. Với các ca điều trị cần chuyển tuyến, bạn nên chuẩn bị đầy đủ giấy tờ theo hướng dẫn để đảm bảo quyền lợi.
Nguồn: soha.vn