Bạn có thẻ BHYT được hưởng 100% mà đi khám vẫn phải đóng thêm tiền? Đừng nghĩ là bị "chém" nhé, vì có lý do cả đấy!
Ngày 3-11 vừa rồi, BHXH Việt Nam đã lên tiếng giải thích cho hội người bệnh đang "hoang mang" về chuyện này. Hóa ra, được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT không có nghĩa là quỹ BHYT "gánh" toàn bộ viện phí đâu các bạn ơi!
Vẫn có những khoản mà bạn phải tự bỏ tiền túi như: thuốc ngoài danh mục, vật tư y tế hoặc các dịch vụ không nằm trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
Để dễ hình dung hơn, BHXH Việt Nam có kể luôn case của một bạn 35 tuổi bị vảy nến. Bạn này phải chi ra tận 9 triệu đồng mỗi tháng trong tổng số 18 triệu đồng tiền thuốc sinh học. Lý do? Vì mức hưởng BHYT 100% chỉ áp dụng với những khoản chi phí thuộc phạm vi thanh toán của quỹ và phải đủ điều kiện theo quy định thôi!
Vậy "100%" ở đây là sao?
Theo Luật BHYT hiện hành, tùy vào nhóm đối tượng mà bạn được hưởng 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám chữa bệnh. Nhưng plot twist ở chỗ: tỷ lệ này chỉ tính trên các khoản thuộc phạm vi được BHYT thanh toán thôi, chứ không phải toàn bộ số tiền trên hóa đơn đâu nha!
Cụ thể là:
• Thuốc ngoài danh mục được hưởng? Tự trả hết nhé!
• Thuốc trong danh mục nhưng có tỷ lệ hoặc điều kiện thanh toán riêng? Chưa chắc quỹ chi trả full đâu!
• Chọn dịch vụ theo yêu cầu (VIP gì đó)? Phải trả phần chênh lệch giữa giá dịch vụ và mức quỹ BHYT thanh toán luôn!
Quyền lợi của bạn là gì?
Theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, các cơ sở khám chữa bệnh phải công khai, thông báo rõ ràng các khoản chi phí dịch vụ theo yêu cầu để bạn biết trước khi quyết định nhé!
Vì thế BHXH khuyên là khi phải trả thêm tiền, bạn cứ hỏi thẳng cơ sở y tế: khoản nào BHYT thanh toán, khoản nào phải tự chi và căn cứ là gì. Đừng ngại hỏi, đây là quyền của mình mà!
Tình hình chi phí BHYT hiện nay
BHXH Việt Nam cho biết hiện danh mục thuốc BHYT đã bao gồm nhiều nhóm thuốc hóa dược, sinh phẩm và thuốc điều trị các bệnh khác nhau rồi. Tuy nhiên việc thanh toán vẫn phụ thuộc vào danh mục, chỉ định chuyên môn và điều kiện cụ thể. May mắn là Bộ Y tế đang rà soát, cập nhật danh mục thuốc BHYT để đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị cho mọi người!
Còn về chi phí thì đang tăng dần đều: năm 2025 cả nước có 195,1 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT với tổng chi hơn 166.000 tỷ đồng. Đến 9 tháng đầu năm 2026, số lượt khám đạt 147,7 triệu với tổng chi đề nghị thanh toán là 133.418 tỷ đồng, tăng 13.703 tỷ đồng so với cùng kỳ năm trước.
Nguồn: soha.vn
Ngày 3-11 vừa rồi, BHXH Việt Nam đã lên tiếng giải thích cho hội người bệnh đang "hoang mang" về chuyện này. Hóa ra, được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT không có nghĩa là quỹ BHYT "gánh" toàn bộ viện phí đâu các bạn ơi!
Vẫn có những khoản mà bạn phải tự bỏ tiền túi như: thuốc ngoài danh mục, vật tư y tế hoặc các dịch vụ không nằm trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
Để dễ hình dung hơn, BHXH Việt Nam có kể luôn case của một bạn 35 tuổi bị vảy nến. Bạn này phải chi ra tận 9 triệu đồng mỗi tháng trong tổng số 18 triệu đồng tiền thuốc sinh học. Lý do? Vì mức hưởng BHYT 100% chỉ áp dụng với những khoản chi phí thuộc phạm vi thanh toán của quỹ và phải đủ điều kiện theo quy định thôi!
Vậy "100%" ở đây là sao?
Theo Luật BHYT hiện hành, tùy vào nhóm đối tượng mà bạn được hưởng 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám chữa bệnh. Nhưng plot twist ở chỗ: tỷ lệ này chỉ tính trên các khoản thuộc phạm vi được BHYT thanh toán thôi, chứ không phải toàn bộ số tiền trên hóa đơn đâu nha!
Cụ thể là:
• Thuốc ngoài danh mục được hưởng? Tự trả hết nhé!
• Thuốc trong danh mục nhưng có tỷ lệ hoặc điều kiện thanh toán riêng? Chưa chắc quỹ chi trả full đâu!
• Chọn dịch vụ theo yêu cầu (VIP gì đó)? Phải trả phần chênh lệch giữa giá dịch vụ và mức quỹ BHYT thanh toán luôn!
Quyền lợi của bạn là gì?
Theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, các cơ sở khám chữa bệnh phải công khai, thông báo rõ ràng các khoản chi phí dịch vụ theo yêu cầu để bạn biết trước khi quyết định nhé!
Vì thế BHXH khuyên là khi phải trả thêm tiền, bạn cứ hỏi thẳng cơ sở y tế: khoản nào BHYT thanh toán, khoản nào phải tự chi và căn cứ là gì. Đừng ngại hỏi, đây là quyền của mình mà!
Tình hình chi phí BHYT hiện nay
BHXH Việt Nam cho biết hiện danh mục thuốc BHYT đã bao gồm nhiều nhóm thuốc hóa dược, sinh phẩm và thuốc điều trị các bệnh khác nhau rồi. Tuy nhiên việc thanh toán vẫn phụ thuộc vào danh mục, chỉ định chuyên môn và điều kiện cụ thể. May mắn là Bộ Y tế đang rà soát, cập nhật danh mục thuốc BHYT để đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị cho mọi người!
Còn về chi phí thì đang tăng dần đều: năm 2025 cả nước có 195,1 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT với tổng chi hơn 166.000 tỷ đồng. Đến 9 tháng đầu năm 2026, số lượt khám đạt 147,7 triệu với tổng chi đề nghị thanh toán là 133.418 tỷ đồng, tăng 13.703 tỷ đồng so với cùng kỳ năm trước.
Nguồn: soha.vn