Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục là gì? Đơn giản là bạn đã đóng BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, nếu có nghỉ giữa chừng thì tối đa không quá 3 tháng thôi nhé. Và khi đã cày đủ 5 năm này, bạn sẽ được hưởng cả tá quyền lợi đỉnh nóc kịch trần luôn
Hiện tại, trên thẻ BHYT sẽ ghi rõ mồn một thông tin về thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục, đặc biệt với những bạn phải đồng chi trả khi đi khám chữa bệnh.
Thời gian tham gia BHYT liên tục được tính như nào? Đó là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng (theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).
Cụ thể hơn, theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 3/12/2020 thì thời điểm đủ 5 năm liên tục được tính như sau:
• Những bạn đã có đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 1/1/2015 thì in từ ngày 1/1/2015.
• Từ ngày 1/1/2015 trở đi, những bạn tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 5 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.
Vậy điều kiện để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục bao gồm những gì?
Điều kiện gồm:
• Có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên;
• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương ứng với 8.940.000 đồng).
Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả là khoản tiền mà bạn có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT.
Ví dụ cho dễ hiểu nha: Thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì bạn phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.
• Đi khám chữa bệnh đúng tuyến (cái này quan trọng lắm đó).
Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định: Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng đủ các điều kiện trên.
Cách thức thanh toán chi tiết như sau:
Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người có BHYT 5 năm liên tục được quy định chi li như này:
• Trường hợp 1: Nếu số tiền bạn cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám chữa bệnh tại cùng một bệnh viện mà lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bệnh viện sẽ không thu tiền của bạn nữa đâu.
Bệnh viện có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để bạn có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
• Trường hợp 2: Nếu số tiền bạn cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các bệnh viện khác nhau hoặc tại cùng một bệnh viện mà lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn cầm chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
• Trường hợp 3: Nếu số tiền bạn cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi kể từ thời điểm bạn tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó. Ngon ngay 100% luôn á!
Nguồn: soha.vn