HuouTeen2976
New member
Chú 44 tuổi vào viện vì đau ngực nhẹ thôi, điện tâm đồ nhìn cũng chưa thấy gì bất thường lắm, nhưng bỗng nhiên rung thất, ngừng tuần hoàn luôn khi đang ngồi chờ kết quả xét nghiệm. Drama real life nhất từ trước đến nay!
Ngừng tuần hoàn do vấn đề tim mạch vẫn là "boss cuối" gây tử vong đột ngột tại phòng cấp cứu. Điều đáng sợ hơn là không ít case xảy ra ở người trẻ, không có bệnh nền gì, biểu hiện ban đầu còn mơ hồ lắm luôn á.
Trung tâm Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai mới tiếp nhận anh chàng 44 tuổi này, tiền sử khỏe re, không hút thuốc, chưa từng được chẩn đoán bệnh tim mạch gì cả. Anh tự đi bộ vào viện vì đau tức ngực nhẹ nhẹ thôi.
Khám ban đầu cho thấy các chỉ số sinh tồn ổn định: mạch 90 lần/phút, huyết áp 120/80 mmHg, không có rối loạn nhịp hay tiếng thổi tim gì. Điện tâm đồ chỉ xuất hiện chênh nhẹ không điển hình ở các chuyển đạo trước tim, nhìn qua chưa thấy tổn thương mạch vành rõ ràng. Bệnh nhân được chỉ định xét nghiệm máu, định lượng troponin T và theo dõi thêm trước khi nghĩ đến chuyện cho về.
Thế mà đang ngồi chờ kết quả, bác bỗng nhiên ngã khuỵ, mất ý thức và ngừng tuần hoàn luôn! Ekip lập tức ép tim, monitor báo rung thất. Bệnh nhân được sốc điện ba lần liên tiếp, đặt nội khí quản và hồi sinh tim phổi không ngừng nghỉ. Sau khoảng 15 phút căng não, tuần hoàn tự nhiên được tái lập rồi!
Nhận định nguyên nhân nhiều khả năng do tim mạch, bệnh nhân được hội chẩn khẩn và chuyển đi chụp mạch vành ngay. Kết quả cho thấy cầu cơ động mạch liên thất trước kèm hẹp tới 99% đoạn mạch phía sau. Tổn thương này chính là nguyên nhân gây rối loạn nhịp thất ác tính. Bệnh nhân được đặt stent mạch vành thành công.
Sau can thiệp, anh được chuyển hồi sức, hạ thân nhiệt chỉ huy trong 48 giờ, an thần, thở máy và hỗ trợ huyết động. Kết thúc liệu trình, bệnh nhân tỉnh táo, rút nội khí quản và hồi phục hoàn toàn, không để lại di chứng gì luôn! Happy ending thật sự
Theo PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn, Giám đốc Trung tâm Cấp cứu A9, cơ chế chính trong trường hợp này là hiệu ứng huyết động của cầu cơ mạch vành. Ở đa số người bệnh, cầu cơ không gây triệu chứng vì dòng máu vào động mạch vành chủ yếu diễn ra ở thì tâm trương. Tuy nhiên, khi tim co bóp, đoạn mạch bị chèn ép, dòng chảy giảm tạm thời. Đoạn phía sau cầu cơ xuất hiện dòng chảy xoáy, gây tổn thương nội mạc và hình thành mảng xơ vữa.
Khi gắng sức hoặc stress, cầu cơ co mạnh hơn, làm rối loạn dòng máu, có thể gây thiếu máu cơ tim cấp. Trong trường hợp này, đoạn mạch hẹp nặng sau cầu cơ khiến vùng cơ tim thiếu máu lớn. Khi co thắt mạch vành kèm mảng xơ vữa không ổn định, bệnh nhân xuất hiện rung thất và ngừng tuần hoàn luôn.
Điểm đáng chú ý là anh này không có yếu tố nguy cơ rõ ràng, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, điện tâm đồ không điển hình. Kết quả troponin ban đầu vẫn trong giới hạn bình thường. Đây là tình huống thiếu máu cơ tim đang hình thành, rối loạn nhịp ác tính xảy ra trước khi marker tim tăng.
Theo các bác sĩ, nếu bệnh nhân được khám ở tuyến cơ sở và cho về theo dõi, nguy cơ tử vong rất cao do ngừng tuần hoàn xảy ra đột ngột. Nghĩ mà thấy nguy hiểm quá!
Case này cho thấy người trẻ không đồng nghĩa nguy cơ thấp nhé mọi người ơi. Những tổn thương như cầu cơ kèm xơ vữa khu trú rất khó phát hiện nếu chỉ dựa vào điện tâm đồ và xét nghiệm máu thôi.
Hiện nay, các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiện đại như chụp cắt lớp vi tính đếm photon cho phép quan sát chi tiết lòng mạch với độ phân giải cao, phát hiện mảng xơ vữa nhỏ và đánh giá chính xác cấu trúc bất thường như cầu cơ. Công nghệ này còn giúp giảm liều thuốc cản quang và phân tích thành phần mảng bám, hỗ trợ phát hiện sớm nguy cơ nhồi máu cơ tim nữa.
Nguồn: soha.vn
Ngừng tuần hoàn do vấn đề tim mạch vẫn là "boss cuối" gây tử vong đột ngột tại phòng cấp cứu. Điều đáng sợ hơn là không ít case xảy ra ở người trẻ, không có bệnh nền gì, biểu hiện ban đầu còn mơ hồ lắm luôn á.
Trung tâm Cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai mới tiếp nhận anh chàng 44 tuổi này, tiền sử khỏe re, không hút thuốc, chưa từng được chẩn đoán bệnh tim mạch gì cả. Anh tự đi bộ vào viện vì đau tức ngực nhẹ nhẹ thôi.
Khám ban đầu cho thấy các chỉ số sinh tồn ổn định: mạch 90 lần/phút, huyết áp 120/80 mmHg, không có rối loạn nhịp hay tiếng thổi tim gì. Điện tâm đồ chỉ xuất hiện chênh nhẹ không điển hình ở các chuyển đạo trước tim, nhìn qua chưa thấy tổn thương mạch vành rõ ràng. Bệnh nhân được chỉ định xét nghiệm máu, định lượng troponin T và theo dõi thêm trước khi nghĩ đến chuyện cho về.
Thế mà đang ngồi chờ kết quả, bác bỗng nhiên ngã khuỵ, mất ý thức và ngừng tuần hoàn luôn! Ekip lập tức ép tim, monitor báo rung thất. Bệnh nhân được sốc điện ba lần liên tiếp, đặt nội khí quản và hồi sinh tim phổi không ngừng nghỉ. Sau khoảng 15 phút căng não, tuần hoàn tự nhiên được tái lập rồi!
Nhận định nguyên nhân nhiều khả năng do tim mạch, bệnh nhân được hội chẩn khẩn và chuyển đi chụp mạch vành ngay. Kết quả cho thấy cầu cơ động mạch liên thất trước kèm hẹp tới 99% đoạn mạch phía sau. Tổn thương này chính là nguyên nhân gây rối loạn nhịp thất ác tính. Bệnh nhân được đặt stent mạch vành thành công.
Sau can thiệp, anh được chuyển hồi sức, hạ thân nhiệt chỉ huy trong 48 giờ, an thần, thở máy và hỗ trợ huyết động. Kết thúc liệu trình, bệnh nhân tỉnh táo, rút nội khí quản và hồi phục hoàn toàn, không để lại di chứng gì luôn! Happy ending thật sự
Theo PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn, Giám đốc Trung tâm Cấp cứu A9, cơ chế chính trong trường hợp này là hiệu ứng huyết động của cầu cơ mạch vành. Ở đa số người bệnh, cầu cơ không gây triệu chứng vì dòng máu vào động mạch vành chủ yếu diễn ra ở thì tâm trương. Tuy nhiên, khi tim co bóp, đoạn mạch bị chèn ép, dòng chảy giảm tạm thời. Đoạn phía sau cầu cơ xuất hiện dòng chảy xoáy, gây tổn thương nội mạc và hình thành mảng xơ vữa.
Khi gắng sức hoặc stress, cầu cơ co mạnh hơn, làm rối loạn dòng máu, có thể gây thiếu máu cơ tim cấp. Trong trường hợp này, đoạn mạch hẹp nặng sau cầu cơ khiến vùng cơ tim thiếu máu lớn. Khi co thắt mạch vành kèm mảng xơ vữa không ổn định, bệnh nhân xuất hiện rung thất và ngừng tuần hoàn luôn.
Điểm đáng chú ý là anh này không có yếu tố nguy cơ rõ ràng, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, điện tâm đồ không điển hình. Kết quả troponin ban đầu vẫn trong giới hạn bình thường. Đây là tình huống thiếu máu cơ tim đang hình thành, rối loạn nhịp ác tính xảy ra trước khi marker tim tăng.
Theo các bác sĩ, nếu bệnh nhân được khám ở tuyến cơ sở và cho về theo dõi, nguy cơ tử vong rất cao do ngừng tuần hoàn xảy ra đột ngột. Nghĩ mà thấy nguy hiểm quá!
Case này cho thấy người trẻ không đồng nghĩa nguy cơ thấp nhé mọi người ơi. Những tổn thương như cầu cơ kèm xơ vữa khu trú rất khó phát hiện nếu chỉ dựa vào điện tâm đồ và xét nghiệm máu thôi.
Hiện nay, các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiện đại như chụp cắt lớp vi tính đếm photon cho phép quan sát chi tiết lòng mạch với độ phân giải cao, phát hiện mảng xơ vữa nhỏ và đánh giá chính xác cấu trúc bất thường như cầu cơ. Công nghệ này còn giúp giảm liều thuốc cản quang và phân tích thành phần mảng bám, hỗ trợ phát hiện sớm nguy cơ nhồi máu cơ tim nữa.
Nguồn: soha.vn