TiểuThưTràSữa
New member
Chị Cao Thị Hảo ở Sài Gòn đang đăng ký khám bệnh BHYT ở Trạm Y tế xã Nhà Bè, nhưng giờ muốn qua Bệnh viện Nhân dân 115. Vậy liệu có bị coi là đi trái tuyến và còn được thanh toán 100% BHYT không?
Luật sư Nguyễn Hải Nam từ Đoàn Luật sư Đồng Nai cho biết: Luật BHYT (sửa đổi) đã quy định rõ ràng những trường hợp đặc biệt mà người dân vẫn được thanh toán 100% mức hưởng BHYT đấy nhé!
Những trường hợp tự đi khám trái tuyến vẫn hưởng 100% mức BHYT:
(Lưu ý là "100% mức hưởng" không đồng nghĩa với 100% chi phí nha, vì mức hưởng có thể là 100%, 95% hoặc 80% tùy theo thẻ BHYT của bạn)
• Đi khám ở các cơ sở y tế tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu để điều trị các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao (theo danh mục của Bộ Y tế đã ban hành)
• Người dân tộc thiểu số và hộ nghèo đang sống ở vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, hoặc đang sống ở xã đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu
• Khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu, nội trú tại cấp cơ bản
• Các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước 1-1-2025 đã được xác định là tuyến huyện
• Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 1-1-2025 đã được xác định là tuyến tỉnh
Ai được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT?
Thay đổi nổi bật trong Luật BHYT sửa đổi là mở rộng các nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí:
• Lực lượng vũ trang: sĩ quan, hạ sĩ quan, học viên trong quân đội và công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu; dân quân thường trực
• Người có công với cách mạng và cựu chiến binh
• Trẻ em dưới 6 tuổi
• Thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ
• Người dân thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo
• Những người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng
• Người từ 75 tuổi trở lên đang nhận trợ cấp tuất hoặc người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo
Dưới 351.000 đồng/lần khám thì không phải đồng chi trả luôn!
Luật BHYT sửa đổi còn có những quy định cực hay về trường hợp được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí:
• Chi phí khám chữa bệnh một lần thấp hơn 351.000 đồng: Cụ thể là thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện tại là 2.340.000 đồng). Vậy nếu chi phí khám chữa bệnh một lần của bạn dưới 351.000 đồng thì được hưởng 100% luôn nha!
• Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp ban đầu gồm:
• Trạm y tế
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình
• Trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y
• Trung tâm y tế địa phương có hoạt động khám bệnh chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám
• Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức (do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định)
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp ban đầu trong quân đội, công an (do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quy định)
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực
• Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (trên 14.040.000 đồng)
• Khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào (trường hợp này quan trọng nhất đấy!)
Nguồn: soha.vn
Luật sư Nguyễn Hải Nam từ Đoàn Luật sư Đồng Nai cho biết: Luật BHYT (sửa đổi) đã quy định rõ ràng những trường hợp đặc biệt mà người dân vẫn được thanh toán 100% mức hưởng BHYT đấy nhé!
Những trường hợp tự đi khám trái tuyến vẫn hưởng 100% mức BHYT:
(Lưu ý là "100% mức hưởng" không đồng nghĩa với 100% chi phí nha, vì mức hưởng có thể là 100%, 95% hoặc 80% tùy theo thẻ BHYT của bạn)
• Đi khám ở các cơ sở y tế tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu để điều trị các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao (theo danh mục của Bộ Y tế đã ban hành)
• Người dân tộc thiểu số và hộ nghèo đang sống ở vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, hoặc đang sống ở xã đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu
• Khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu, nội trú tại cấp cơ bản
• Các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước 1-1-2025 đã được xác định là tuyến huyện
• Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 1-1-2025 đã được xác định là tuyến tỉnh
Ai được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT?
Thay đổi nổi bật trong Luật BHYT sửa đổi là mở rộng các nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí:
• Lực lượng vũ trang: sĩ quan, hạ sĩ quan, học viên trong quân đội và công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu; dân quân thường trực
• Người có công với cách mạng và cựu chiến binh
• Trẻ em dưới 6 tuổi
• Thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ
• Người dân thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo
• Những người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng
• Người từ 75 tuổi trở lên đang nhận trợ cấp tuất hoặc người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo
Dưới 351.000 đồng/lần khám thì không phải đồng chi trả luôn!
Luật BHYT sửa đổi còn có những quy định cực hay về trường hợp được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí:
• Chi phí khám chữa bệnh một lần thấp hơn 351.000 đồng: Cụ thể là thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện tại là 2.340.000 đồng). Vậy nếu chi phí khám chữa bệnh một lần của bạn dưới 351.000 đồng thì được hưởng 100% luôn nha!
• Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp ban đầu gồm:
• Trạm y tế
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình
• Trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y
• Trung tâm y tế địa phương có hoạt động khám bệnh chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám
• Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức (do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định)
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp ban đầu trong quân đội, công an (do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quy định)
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực
• Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (trên 14.040.000 đồng)
• Khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào (trường hợp này quan trọng nhất đấy!)
Nguồn: soha.vn