BHYT 5 năm liên tục là khi bạn tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên nha, nếu có đứt quãng thì tối đa không quá 3 tháng thôi. Mà đóng đủ 5 năm liên tục thế này thì bạn sẽ được hưởng nhiều quyền lợi xịn sò đấy!
BHYT 5 năm liên tục là gì zợ?
Hiện giờ trên thẻ BHYT sẽ ghi luôn thông tin thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên đối với những bạn phải cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh.
Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; nếu có gián đoạn thì tối đa không quá 3 tháng nha. (Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
Cụ thể theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 3/12/2020 thì thời điểm đủ 5 năm liên tục được tính như sau:
• Những bạn đã có đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 1/1/2015 thì tính từ ngày 1/1/2015 luôn.
• Từ ngày 1/1/2015 trở đi, những bạn tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 5 năm liên tục thì tính từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.
Tóm lại, BHYT 5 năm liên tục là khi bạn có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, nếu có gián đoạn thì tối đa không quá 3 tháng nhé!
Điều kiện được hưởng BHYT 5 năm liên tục năm 2023
Để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục thì bạn cần đủ mấy điều kiện này:
• Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương ứng với 8.940.000 đồng - khá là nhiều đúng không nà );
• Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Giải thích luôn cho dễ hiểu: Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả là khoản tiền mà bạn có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT.
Ví dụ nè: Thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì bạn phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.
Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục năm 2023
Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định:
Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng đủ điều kiện ở trên. Nghe xịn chưa!
Cụ thể theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau:
• Trường hợp bạn có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám chữa bệnh tại cùng cơ sở khám chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của bạn nữa.
Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để bạn có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
• Trường hợp bạn có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
• Trường hợp bạn có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của bạn kể từ thời điểm bạn tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.
Nguồn: soha.vn