Hội ae đã đóng BHYT đủ 5 năm liên tục thì xem này nha, có cơ hội được hưởng mức thanh toán 100% cực ngầu đó! Nhưng hiểu sao cho chuẩn về chế độ BHYT 5 năm liên tục này? Cùng mình tìm hiểu ngay thôi!
BHYT 5 năm liên tục là khi bạn đóng liên tục trong 5 năm, được phép "nghỉ giữa chừng" tối đa 3 tháng nha (nghỉ lâu quá là mất combo luôn á).
Thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được ghi luôn trên thẻ BHYT của bạn. Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020, việc ghi nhận thời gian 5 năm liên tục được quy định như sau:
• Nếu đã đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 1-1-2015 thì in từ ngày 1-1-2015.
• Từ ngày 1-1-2015 trở đi, nếu chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 5 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.
Điều kiện để được hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 1-7-2025
Theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật BHYT 2008 (sửa đổi 2024), từ ngày 1-7-2025, để được hưởng quyền lợi xịn sò này, bạn phải đủ các điều kiện sau đây cùng lúc nha:
• Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (ghi ngay trên thẻ rồi)
• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu
• Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến (đừng có nhảy lung tung nhé)
Btw, mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng và mức hưởng của một số trường hợp tham gia BHYT đó. Trước 1-7-2025 thì dùng mức lương tối thiểu làm cơ sở tính.
Được hưởng 100% chi phí trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến!
Căn cứ khoản 17 Luật BHYT sửa đổi 2024, ae có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi:
(1) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
(2) Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.
(3) Tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký BHYT ban đầu, không đúng quy trình chuyển viện trong các trường hợp:
• Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu khi chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định
• Là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu
• Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu
• Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản
• Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện
(4) Khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu (cấp cứu thì đi đâu cũng được nha).
(5) Khi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.
(6) Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Tóm lại, để được hưởng BHYT 5 năm liên tục từ ngày 1-7-2025 phải đủ cả 3 điều kiện:
• Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên
• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu
• Đi khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển viện hoặc khám trái tuyến trong các trường hợp nêu tại mục (3) ở trên hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp
Không còn phải chờ 180 ngày cho dịch vụ kỹ thuật cao nữa rồi!
Trước đây theo khoản 3 Điều 16 của Luật BHYT 2008:
"Người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày."
Nhưng từ 1-7-2025, theo điểm c khoản 3 Điều 16 Luật BHYT sửa đổi số 51/2024/QH15:
"Người tham gia BHYT theo khoản 4 và 5 Điều 12 lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng đủ"
Vậy là quy định mới đã bỏ quy định thời gian chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao rồi nha ae!
Cách thức thanh toán chi phí KCB với BHYT 5 năm liên tục
Theo quy định tại khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP và Thông báo 2298/TB-BHXH, để được hưởng quyền lợi tối đa khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, bạn cần lưu ý:
Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở như sau:
• Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT kể từ thời điểm người bệnh đồng thời đạt đủ điều kiện tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở đến hết ngày 31-12 của năm đó
Trường hợp bạn đến khám bệnh, chữa bệnh trước ngày 1-1 và kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện kể từ ngày 1-1 năm sau thì chi phí điều trị được xác định theo từng năm để tính số tiền cùng chi trả nha.
• Cơ quan BHXH tổng hợp thông tin số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và thông báo trên cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả lũy kế và thời điểm người bệnh tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh
• Trường hợp mức lương cơ sở thay đổi trong năm, cách xác định số tiền còn lại phải cùng chi trả từ thời điểm mức lương cơ sở thay đổi đến hết ngày 31-12 năm đó như sau:
(6 - Tổng số tiền đã cùng chi trả từ ngày 1-1 đến trước ngày thay đổi mức lương cơ sở) x Mức lương cơ sở mới / Mức lương cơ sở cũ
Giấy tờ cần mang theo khi đi khám
• Thẻ BHYT/VNeID, CCCD có tích hợp thẻ BHYT
• Bản sao giấy tờ tùy thân có ảnh
• Bản chính hóa đơn viện phí
Nguồn: soha.vn
BHYT 5 năm liên tục là khi bạn đóng liên tục trong 5 năm, được phép "nghỉ giữa chừng" tối đa 3 tháng nha (nghỉ lâu quá là mất combo luôn á).
Thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được ghi luôn trên thẻ BHYT của bạn. Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020, việc ghi nhận thời gian 5 năm liên tục được quy định như sau:
• Nếu đã đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục tính đến ngày 1-1-2015 thì in từ ngày 1-1-2015.
• Từ ngày 1-1-2015 trở đi, nếu chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 5 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.
Điều kiện để được hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 1-7-2025
Theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật BHYT 2008 (sửa đổi 2024), từ ngày 1-7-2025, để được hưởng quyền lợi xịn sò này, bạn phải đủ các điều kiện sau đây cùng lúc nha:
• Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (ghi ngay trên thẻ rồi)
• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu
• Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến (đừng có nhảy lung tung nhé)
Btw, mức tham chiếu là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng và mức hưởng của một số trường hợp tham gia BHYT đó. Trước 1-7-2025 thì dùng mức lương tối thiểu làm cơ sở tính.
Được hưởng 100% chi phí trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến!
Căn cứ khoản 17 Luật BHYT sửa đổi 2024, ae có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi:
(1) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
(2) Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.
(3) Tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký BHYT ban đầu, không đúng quy trình chuyển viện trong các trường hợp:
• Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu khi chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định
• Là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu
• Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu
• Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản
• Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện
(4) Khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu (cấp cứu thì đi đâu cũng được nha).
(5) Khi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.
(6) Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Tóm lại, để được hưởng BHYT 5 năm liên tục từ ngày 1-7-2025 phải đủ cả 3 điều kiện:
• Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên
• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu
• Đi khám chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển viện hoặc khám trái tuyến trong các trường hợp nêu tại mục (3) ở trên hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp
Không còn phải chờ 180 ngày cho dịch vụ kỹ thuật cao nữa rồi!
Trước đây theo khoản 3 Điều 16 của Luật BHYT 2008:
"Người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày."
Nhưng từ 1-7-2025, theo điểm c khoản 3 Điều 16 Luật BHYT sửa đổi số 51/2024/QH15:
"Người tham gia BHYT theo khoản 4 và 5 Điều 12 lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng đủ"
Vậy là quy định mới đã bỏ quy định thời gian chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao rồi nha ae!
Cách thức thanh toán chi phí KCB với BHYT 5 năm liên tục
Theo quy định tại khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP và Thông báo 2298/TB-BHXH, để được hưởng quyền lợi tối đa khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, bạn cần lưu ý:
Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở như sau:
• Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT kể từ thời điểm người bệnh đồng thời đạt đủ điều kiện tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở đến hết ngày 31-12 của năm đó
Trường hợp bạn đến khám bệnh, chữa bệnh trước ngày 1-1 và kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện kể từ ngày 1-1 năm sau thì chi phí điều trị được xác định theo từng năm để tính số tiền cùng chi trả nha.
• Cơ quan BHXH tổng hợp thông tin số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm người bệnh tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và thông báo trên cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh căn cứ số tiền cùng chi trả lũy kế và thời điểm người bệnh tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả trong lần khám bệnh, chữa bệnh
• Trường hợp mức lương cơ sở thay đổi trong năm, cách xác định số tiền còn lại phải cùng chi trả từ thời điểm mức lương cơ sở thay đổi đến hết ngày 31-12 năm đó như sau:
(6 - Tổng số tiền đã cùng chi trả từ ngày 1-1 đến trước ngày thay đổi mức lương cơ sở) x Mức lương cơ sở mới / Mức lương cơ sở cũ
Giấy tờ cần mang theo khi đi khám
• Thẻ BHYT/VNeID, CCCD có tích hợp thẻ BHYT
• Bản sao giấy tờ tùy thân có ảnh
• Bản chính hóa đơn viện phí
Nguồn: soha.vn