GấuChúpChíp
New member
Sau khi điều tra kỹ càng về hồ sơ bệnh án của khách hàng, công ty bảo hiểm khẳng định cụ bà này đã không trung thực về tình trạng sức khỏe của mình. Nhưng sự thật có thực sự như vậy?
Con trai mua bảo hiểm cho mẹ nhưng bị từ chối bồi thường
Theo The Paper, vào ngày 29/3/2019, anh Lưu (Trung Quốc) đã mua một gói bảo hiểm bệnh hiểm nghèo cho mẹ mình là bà Mã (54 tuổi). Hợp đồng ghi rõ thời hạn bảo hiểm là trọn đời, nghe thì yên tâm lắm đúng không nào?
Đến tháng 7/2020, bà Mã cảm thấy mệt mỏi trong người nên đến bệnh viện địa phương kiểm tra sức khỏe. Sau khi làm xét nghiệm tổng quát, bác sĩ chẩn đoán bà bị ung thư biểu mô phổi và phải nhập viện điều trị ngay. Theo chỉ định của bác sĩ, mẹ của anh Lưu phải nằm viện suốt 3 tháng trời với khoản viện phí cực kỳ tốn kém
Thấy gia đình ngày càng chật vật lo chi phí cho mẹ, anh Lưu chợt nhớ ra hợp đồng bảo hiểm đã mua cho mẹ từ một năm trước. Cuối năm 2020, anh mang theo hợp đồng cùng đầy đủ giấy tờ liên quan đến công ty bảo hiểm để yêu cầu bồi thường các chi phí y tế.
Tuy nhiên, plot twist đây rồi! Sau khoảng 1 tuần xem xét hồ sơ của bà Mã, công ty bảo hiểm đã từ chối thanh toán chi phí. Lý do được đưa ra là bà đã che giấu tiền sử bệnh huyết áp cao của mình
Người đại diện công ty cho biết tại trang 56 của hợp đồng có hỏi khách hàng có tiền sử bệnh lý như tăng huyết áp hay không. Bà Mã đã trả lời "không".
Nhưng khi họ đào sâu vào hồ sơ bệnh án, phát hiện bà Mã có tiền sử tăng huyết áp từ 2 năm trước và đã từng sử dụng thuốc hạ huyết áp. Thực tế này cho thấy bà Mã đã không trung thực với đơn vị bảo hiểm về tình trạng bệnh. Theo quy định của Luật Bảo hiểm Trung Quốc, công ty có quyền chấm dứt hợp đồng và từ chối bồi thường trong trường hợp này.
Vẫn chưa chịu thua, anh Lưu đã làm việc trực tiếp với công ty bảo hiểm. Tuy nhiên, cuộc đàm phán không đi đến đâu. Thế là anh quyết định đệ đơn kiện luôn!
Tòa phán quyết ra sao?
Tại phiên tòa, anh Lưu đã nộp toàn bộ bằng chứng chứng minh mẹ mình đủ điều kiện hưởng bồi thường từ công ty bảo hiểm. Từ tháng 7-11/2020, bà Mã đã nhập viện 3 lần với tổng chi phí được ghi rõ trong biên lai. Anh còn cung cấp báo cáo đánh giá điều trị khối u do Trung tâm xét nghiệm y tế Quảng Châu cấp để chứng minh căn bệnh mẹ mắc là bệnh nghiêm trọng được quy định bồi thường trong hợp đồng.
Trước lập luận này, công ty vẫn kiên quyết khẳng định lỗi thuộc về gia đình bà Mã vì đã không trung thực về tình trạng huyết áp cao phải dùng thuốc từ 2 năm trước.
Để giải thích cho tình huống này, chính bà Mã đã chia sẻ lại câu chuyện của mình. Vào thời điểm đó, bà nhận được tin sét đánh là cháu trai bị tai nạn phải cấp cứu qua điện thoại. Ngay khi người bên kia cúp máy, bà đã ngã khuỵu xuống. May mắn có người thân bên cạnh nên bà được đưa vào bệnh viện kịp thời.
Bác sĩ khẳng định do bà quá lo lắng nên huyết áp tăng cao dẫn đến ngất xỉu. Lúc đó, bà được bác sĩ kê đơn thuốc sau khi ra viện. Sau khi uống hết toa thuốc, bà thấy cơ thể về trạng thái bình thường nên không dùng thuốc nữa kể từ thời điểm đó cho đến khi mua bảo hiểm.
Nghĩ rằng chỉ vì tình huống của cháu trai mới khiến huyết áp tăng cao đột ngột, nên bà Mã khai không có tiền sử bệnh khi được hỏi. Đồng thời, bà cũng khẳng định không hề có ý định che giấu tình trạng bệnh, chỉ là không hiểu rõ về những thuật ngữ y khoa thôi
Sau khi tìm hiểu kỹ càng về vụ việc và lắng nghe phần trình bày của 2 bên, tòa án đưa ra phán quyết cuối cùng. Thẩm phán xét xử cho biết huyết áp tăng cao là tình trạng bệnh lý khá phổ biến, có thể liên quan đến cảm xúc con người khi nhận được những thông tin gây sốc. Bà Mã chính là trường hợp như vậy. Sau sự việc đó, bà không điều trị căn bệnh này bằng thuốc. Thêm nữa, khi ký kết hợp đồng, bà đã không được tư vấn cụ thể về tiền sử bệnh huyết áp cao. Chính vì vậy, công ty bảo hiểm không thể "đổ thừa" khách hàng đã che giấu tình trạng bệnh của mình. Tòa án yêu cầu đơn vị bảo hiểm phải bồi thường theo đúng thỏa thuận
Không hài lòng với phán quyết của tòa sơ thẩm, công ty bảo hiểm đã kháng cáo lên tòa cấp cao hơn. Tuy nhiên, tòa phúc thẩm vẫn giữ nguyên bản án ban đầu, buộc công ty phải thực hiện thủ tục bồi thường số tiền ước tính 32.845 NDT (hơn 115 triệu đồng).
Vụ việc này cho thấy việc hiểu rõ các điều khoản khi mua bảo hiểm quan trọng như thế nào, nhưng đồng thời công ty bảo hiểm cũng cần tư vấn kỹ càng hơn cho khách hàng nhé!
Nguồn: kenh14.vn
Con trai mua bảo hiểm cho mẹ nhưng bị từ chối bồi thường
Theo The Paper, vào ngày 29/3/2019, anh Lưu (Trung Quốc) đã mua một gói bảo hiểm bệnh hiểm nghèo cho mẹ mình là bà Mã (54 tuổi). Hợp đồng ghi rõ thời hạn bảo hiểm là trọn đời, nghe thì yên tâm lắm đúng không nào?
Đến tháng 7/2020, bà Mã cảm thấy mệt mỏi trong người nên đến bệnh viện địa phương kiểm tra sức khỏe. Sau khi làm xét nghiệm tổng quát, bác sĩ chẩn đoán bà bị ung thư biểu mô phổi và phải nhập viện điều trị ngay. Theo chỉ định của bác sĩ, mẹ của anh Lưu phải nằm viện suốt 3 tháng trời với khoản viện phí cực kỳ tốn kém
Thấy gia đình ngày càng chật vật lo chi phí cho mẹ, anh Lưu chợt nhớ ra hợp đồng bảo hiểm đã mua cho mẹ từ một năm trước. Cuối năm 2020, anh mang theo hợp đồng cùng đầy đủ giấy tờ liên quan đến công ty bảo hiểm để yêu cầu bồi thường các chi phí y tế.
Tuy nhiên, plot twist đây rồi! Sau khoảng 1 tuần xem xét hồ sơ của bà Mã, công ty bảo hiểm đã từ chối thanh toán chi phí. Lý do được đưa ra là bà đã che giấu tiền sử bệnh huyết áp cao của mình
Người đại diện công ty cho biết tại trang 56 của hợp đồng có hỏi khách hàng có tiền sử bệnh lý như tăng huyết áp hay không. Bà Mã đã trả lời "không".
Nhưng khi họ đào sâu vào hồ sơ bệnh án, phát hiện bà Mã có tiền sử tăng huyết áp từ 2 năm trước và đã từng sử dụng thuốc hạ huyết áp. Thực tế này cho thấy bà Mã đã không trung thực với đơn vị bảo hiểm về tình trạng bệnh. Theo quy định của Luật Bảo hiểm Trung Quốc, công ty có quyền chấm dứt hợp đồng và từ chối bồi thường trong trường hợp này.
Vẫn chưa chịu thua, anh Lưu đã làm việc trực tiếp với công ty bảo hiểm. Tuy nhiên, cuộc đàm phán không đi đến đâu. Thế là anh quyết định đệ đơn kiện luôn!
Tòa phán quyết ra sao?
Tại phiên tòa, anh Lưu đã nộp toàn bộ bằng chứng chứng minh mẹ mình đủ điều kiện hưởng bồi thường từ công ty bảo hiểm. Từ tháng 7-11/2020, bà Mã đã nhập viện 3 lần với tổng chi phí được ghi rõ trong biên lai. Anh còn cung cấp báo cáo đánh giá điều trị khối u do Trung tâm xét nghiệm y tế Quảng Châu cấp để chứng minh căn bệnh mẹ mắc là bệnh nghiêm trọng được quy định bồi thường trong hợp đồng.
Trước lập luận này, công ty vẫn kiên quyết khẳng định lỗi thuộc về gia đình bà Mã vì đã không trung thực về tình trạng huyết áp cao phải dùng thuốc từ 2 năm trước.
Để giải thích cho tình huống này, chính bà Mã đã chia sẻ lại câu chuyện của mình. Vào thời điểm đó, bà nhận được tin sét đánh là cháu trai bị tai nạn phải cấp cứu qua điện thoại. Ngay khi người bên kia cúp máy, bà đã ngã khuỵu xuống. May mắn có người thân bên cạnh nên bà được đưa vào bệnh viện kịp thời.
Bác sĩ khẳng định do bà quá lo lắng nên huyết áp tăng cao dẫn đến ngất xỉu. Lúc đó, bà được bác sĩ kê đơn thuốc sau khi ra viện. Sau khi uống hết toa thuốc, bà thấy cơ thể về trạng thái bình thường nên không dùng thuốc nữa kể từ thời điểm đó cho đến khi mua bảo hiểm.
Nghĩ rằng chỉ vì tình huống của cháu trai mới khiến huyết áp tăng cao đột ngột, nên bà Mã khai không có tiền sử bệnh khi được hỏi. Đồng thời, bà cũng khẳng định không hề có ý định che giấu tình trạng bệnh, chỉ là không hiểu rõ về những thuật ngữ y khoa thôi
Sau khi tìm hiểu kỹ càng về vụ việc và lắng nghe phần trình bày của 2 bên, tòa án đưa ra phán quyết cuối cùng. Thẩm phán xét xử cho biết huyết áp tăng cao là tình trạng bệnh lý khá phổ biến, có thể liên quan đến cảm xúc con người khi nhận được những thông tin gây sốc. Bà Mã chính là trường hợp như vậy. Sau sự việc đó, bà không điều trị căn bệnh này bằng thuốc. Thêm nữa, khi ký kết hợp đồng, bà đã không được tư vấn cụ thể về tiền sử bệnh huyết áp cao. Chính vì vậy, công ty bảo hiểm không thể "đổ thừa" khách hàng đã che giấu tình trạng bệnh của mình. Tòa án yêu cầu đơn vị bảo hiểm phải bồi thường theo đúng thỏa thuận
Không hài lòng với phán quyết của tòa sơ thẩm, công ty bảo hiểm đã kháng cáo lên tòa cấp cao hơn. Tuy nhiên, tòa phúc thẩm vẫn giữ nguyên bản án ban đầu, buộc công ty phải thực hiện thủ tục bồi thường số tiền ước tính 32.845 NDT (hơn 115 triệu đồng).
Vụ việc này cho thấy việc hiểu rõ các điều khoản khi mua bảo hiểm quan trọng như thế nào, nhưng đồng thời công ty bảo hiểm cũng cần tư vấn kỹ càng hơn cho khách hàng nhé!
Nguồn: kenh14.vn