Nhiều người nghĩ rằng chỉ cần "gián đoạn" đóng BHYT là mất ngay quyền lợi, nhưng thực ra không hẳn đâu nha! Theo Luật Bảo hiểm y tế, thông thường chỉ một số nhóm may mắn được Quỹ BHYT chi trả 95%-100% chi phí khám chữa bệnh thôi, còn đa số chỉ được chi 80%, tự lo 20% còn lại. Nhưng plot twist là: nếu bạn thuộc nhóm 80% mà đã đóng BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, vẫn có cơ hội "lên đời" hưởng 100% luôn đó!
Điều kiện cụ thể để "lên đời" 100%:
Theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi:
• Đã tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên
• Số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở
Nghe có vẻ khó nhỉ? Nhất là cái điều kiện "5 năm liên tục" kia. Nhưng đừng lo, vì có những trường hợp dù bạn "ngừng đóng" hay "gián đoạn" nhưng vẫn được tính là tham gia liên tục đấy!
6 trường hợp "gián đoạn mà không gián đoạn" theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP:
1. Gián đoạn dưới 90 ngày
Chỉ cần bạn "nghỉ đóng" không quá 3 tháng thì vẫn được tính là liên tục nha. Kiểu như nghỉ giữa chừng một tẹo thôi, chứ không phải "bỏ dở" hẳn ấy mà!
2. Đi công tác/học tập ở nước ngoài
Nếu bạn được cơ quan cử đi công tác, học tập hay làm việc ở nước ngoài, hoặc là "phu nhân/phu quân" (nghe xịn ghê ) cùng các con dưới 18 tuổi đi theo bố/mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian đó vẫn được tính vào thời gian tham gia BHYT luôn!
3. Lao động xuất khẩu
Người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng hoặc theo quyết định của cơ quan nhà nước. Miễn là sau khi về nước mà trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh bạn tiếp tục tham gia BHYT, thì thời gian trước đó sẽ được "nối" tiếp tục luôn. Easy game!
4. Làm thủ tục hưởng trợ cấp thất nghiệp
Đang trong giai đoạn làm thủ tục hưởng trợ cấp thất nghiệp? Thời gian đã tham gia BHYT trước đó cũng được tính liên tục nha (trừ khoảng thời gian từ ngày chấm dứt hợp đồng đến ngày nộp hồ sơ thôi).
5. Ba nhóm thuộc lực lượng vũ trang khi nghỉ hưu/xuất ngũ/chuyển ngành/thôi việc: ️
• Nhóm 1: Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, sĩ quan công an, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân
• Nhóm 2: Hạ sĩ quan, binh sĩ, học viên quân đội, công an, cơ yếu đang học tập hoặc phục vụ
• Nhóm 3: Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT
Thời gian công tác, học tập trong các lực lượng này đều được tính là thời gian tham gia BHYT. Nếu không đủ hồ sơ trực tiếp, cơ quan bảo hiểm sẽ căn cứ vào sổ BHXH, quyết định phục viên, xuất ngũ, lý lịch hoặc giấy xác nhận quá trình công tác để tính nha!
Nguồn: soha.vn
Điều kiện cụ thể để "lên đời" 100%:
Theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi:
• Đã tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên
• Số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở
Nghe có vẻ khó nhỉ? Nhất là cái điều kiện "5 năm liên tục" kia. Nhưng đừng lo, vì có những trường hợp dù bạn "ngừng đóng" hay "gián đoạn" nhưng vẫn được tính là tham gia liên tục đấy!
6 trường hợp "gián đoạn mà không gián đoạn" theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP:
1. Gián đoạn dưới 90 ngày
Chỉ cần bạn "nghỉ đóng" không quá 3 tháng thì vẫn được tính là liên tục nha. Kiểu như nghỉ giữa chừng một tẹo thôi, chứ không phải "bỏ dở" hẳn ấy mà!
2. Đi công tác/học tập ở nước ngoài
Nếu bạn được cơ quan cử đi công tác, học tập hay làm việc ở nước ngoài, hoặc là "phu nhân/phu quân" (nghe xịn ghê ) cùng các con dưới 18 tuổi đi theo bố/mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian đó vẫn được tính vào thời gian tham gia BHYT luôn!
3. Lao động xuất khẩu
Người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng hoặc theo quyết định của cơ quan nhà nước. Miễn là sau khi về nước mà trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh bạn tiếp tục tham gia BHYT, thì thời gian trước đó sẽ được "nối" tiếp tục luôn. Easy game!
4. Làm thủ tục hưởng trợ cấp thất nghiệp
Đang trong giai đoạn làm thủ tục hưởng trợ cấp thất nghiệp? Thời gian đã tham gia BHYT trước đó cũng được tính liên tục nha (trừ khoảng thời gian từ ngày chấm dứt hợp đồng đến ngày nộp hồ sơ thôi).
5. Ba nhóm thuộc lực lượng vũ trang khi nghỉ hưu/xuất ngũ/chuyển ngành/thôi việc: ️
• Nhóm 1: Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, sĩ quan công an, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân
• Nhóm 2: Hạ sĩ quan, binh sĩ, học viên quân đội, công an, cơ yếu đang học tập hoặc phục vụ
• Nhóm 3: Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT
Thời gian công tác, học tập trong các lực lượng này đều được tính là thời gian tham gia BHYT. Nếu không đủ hồ sơ trực tiếp, cơ quan bảo hiểm sẽ căn cứ vào sổ BHXH, quyết định phục viên, xuất ngũ, lý lịch hoặc giấy xác nhận quá trình công tác để tính nha!
Nguồn: soha.vn