Teen3b121f16
New member
Không biết quản lý tiền bạc cho tốt, nhiều bệnh viện đang bị bội chi, vượt trần trong thanh toán BHYT mà người dân là người... gánh chịu luôn á!
Theo số liệu mà Bảo hiểm xã hội Việt Nam thống kê được, tình hình tài chính BHYT của các bệnh viện năm 2011 khiến cơ quan quản lý phải "lo xỉu" vì năng lực quản trị tiền nong của các bệnh viện đang "có vấn đề" nghiêm trọng.
Cụ thể luôn nè: Trong năm 2011, khi đang phê duyệt tổng quyết toán, có tới 392 trong tổng số 1157 cơ sở khám chữa bệnh thanh toán theo phí dịch vụ bị vuợt quỹ với số tiền lên tới 1738 tỷ đồng (chiếm 33% cơ sở KCB ban đầu – tỉ lệ khủng khiếp luôn á).
Thêm nữa, có đến 365 trong tổng số 696 cơ sở khám chữa bệnh thanh toán theo định suất bị bội chi quỹ định suất với số tiền 607 tỷ đồng. Cộng dồn lại, tổng số tiền bội chi quỹ BHYT là gần 2.400 tỷ đồng luôn các bạn ơi!
Chưa hết đâu, có đến 271 cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trở lên bị vượt trần tuyến 2 với số tiền 610 tỷ. Thế là tổng số tiền vượt quỹ, vượt trần trong năm 2011 của các bệnh viện lên tới trên 3.000 tỷ đồng luôn!
Theo ông Phạm Lương Sơn, trưởng ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), nguyên nhân khiến quỹ bị bội chi có thể do khách quan, có thể do chủ quan.
Nguyên nhân khách quan là do bệnh dịch tăng lên (kiểu force majeure ấy, ví dụ như dịch TCM ở TP HCM); hoặc do Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc theo thông tư 31, các thuốc được thanh toán trước đây là 50% thì giờ được thanh toán 100% nhưng không được tính vào trần nên bị âm quỹ, BHYT phải thanh toán.
Còn nguyên nhân chủ quan thì do bác sỹ của bệnh viện định kỹ thuật không hợp lý, chỉ định thuốc lung tung. Ở TP HCM có bệnh nhân mãn tính vào điều trị mà đơn thuốc lên tới hàng triệu đồng. Cùng một bệnh nhân, nhưng ở Hải Dương chỉ vài trăm ngàn tiền thuốc là khỏi, song nếu vào bệnh viện Nội tiết thì lên tới cả triệu đồng cơ!
"Không thể đơn thuốc nào cũng là 2 triệu đồng được. Chúng ta ưu tiên thuốc tên gốc, nhưng bác sỹ cứ sử dụng thuốc biệt dược đắt tiền. Như vậy, bác sỹ bắt bệnh nhân "ăn phở gà đùi" nhưng không phải vì bệnh nhân mà vì những lý do tế nhị khác", ông Sơn phàn nàn thật.
Ông Sơn nhấn mạnh: "Theo quy định, số vượt quỹ, vượt trần này muốn được thanh toán phải được thẩm định trước để xem nguyên nhân khiến vượt quỹ, vượt trần là do khách quan hay chủ quan. Nhưng thực tế sau thẩm định cho thấy hầu hết là do nguyên nhân chủ quan, chỉ một số rất ít do khách quan. Bệnh viện muốn được thanh toán phải có cơ sở chính đáng. Nhiều nơi kêu bội chi, vượt trần nhưng lý do đưa ra chưa đủ sức thuyết phục".
**Dồn người bệnh vào thế "té ra là mình gánh hết" **
Việc vượt quỹ, vượt trần với lý do "không chính đáng" như trên khiến các bệnh viện không được phía BHXH thanh toán. Tuy nhiên, thay vì tìm cách cải thiện năng lực quản lý tài chính, tăng cường giám sát, giảm lạm dụng chụp chiếu, xét nghiệm, lạm dụng thuốc thì các bệnh viện lại chọn cách đẩy khó khăn sang cho người bệnh! Vậy mới khổ chứ!
Một cán bộ làm tại bộ phận giám định BHYT của BHXH thành phố Hà Nội (đề nghị không nêu tên) cho hay một trong những chiêu để "lách" là bệnh viện cho bệnh nhân đang điều trị ra viện để tránh vượt trần, sau đó lại yêu cầu bệnh nhân làm thủ tục tái nhập viện ngay! Nghe mà choáng luôn các bạn ơi!
Theo quy định, trần thanh toán đối với các bệnh viện được tính theo công thức: Lấy tổng chi phí chia cho tổng số bệnh nhân của năm trước rồi nhân hệ số 1,1 (tính yếu tố trượt giá). Tuy đã khá "rộng rãi" như vậy nhưng do tình trạng lạm dụng tràn lan nên trần vẫn bị vượt và hậu quả là bệnh nhân bị "hành", phải làm thủ tục ra viện trong lúc đang điều trị rồi lại nhập viện trở lại ngay, bắt đầu một đợt điều trị mới! Stress chưa cơ chứ!
Chưa hết đâu, các bệnh viện còn tìm cách "siết" bệnh nhân, đưa ra giá trần cho mỗi đơn thuốc để tránh chuyện vượt trần, vượt quỹ.
Cách đây gần một tháng, báo Tuổi trẻ phản ánh tình trạng bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương TP.HCM có quy định khống chế các toa thuốc cho bệnh nhân ngoại trú không được vượt quá 400.000 đồng – một cách để điều chỉnh chi phí "hợp lý" nhằm giảm chi phí điều trị bình quân và giảm vượt quỹ, vượt trần.
Quy định này đã gây ra khó khăn vô cùng cho người bệnh, bởi nếu kê đủ 400.000 đồng rồi mà vẫn cần mua thêm thuốc thì người bệnh phải tự bỏ tiền túi ra! Ức chế hết sức luôn!
Nguồn: soha.vn