Năm 2025 này, có tận 4 trường hợp mà bạn sẽ được hoàn lại tiền đã đóng BHYT đó nha! Biết rõ để đảm bảo quyền lợi cho bản thân và gia đình mình thôi.
Theo Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 và Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, những ai tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) theo nhóm được nhà nước hỗ trợ hoặc nhóm hộ gia đình sẽ được hoàn trả tiền trong một số trường hợp cụ thể. Cùng xem chi tiết là những case nào nhé!
4 trường hợp được hoàn tiền BHYT năm 2025 bạn cần nắm rõ
Hiện tại quy định đã liệt kê khá rõ những tình huống nào bạn sẽ được cơ quan bảo hiểm hoàn lại số tiền đã đóng nhưng chưa sử dụng hết giá trị thẻ.
Case 1: Chuyển sang nhóm đối tượng mới
Trường hợp đầu tiên là khi bạn được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới và báo giảm giá trị sử dụng thẻ cũ. Tình huống này hay xảy ra khi bạn chuyển sang nhóm đối tượng có thứ tự đóng xếp cao hơn theo Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008. Số tiền hoàn trả sẽ tính dựa trên mức đóng BHYT và khoảng thời gian bạn đã đóng tiền nhưng chưa dùng thẻ. Thời gian này được tính từ lúc thẻ BHYT cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng nha.
Case 2: Nhà nước tăng mức hỗ trợ
Trường hợp thứ hai áp dụng khi bạn được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT. Tương tự như trên, số tiền hoàn lại được tính theo mức đóng và thời gian chưa sử dụng thẻ, tính từ khi quyết định điều chỉnh của cơ quan có thẩm quyền bắt đầu có hiệu lực.
Case 3: Người tham gia qua đời trước khi thẻ có giá trị
Trường hợp thứ ba, tuy đáng tiếc nhưng cần biết để đảm bảo quyền lợi cho thân nhân, đó là khi người tham gia qua đời trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng. Khoản tiền hoàn trả sẽ được tính từ thời điểm thẻ bắt đầu có giá trị sử dụng.
Case 4: Đóng trùng BHYT
Trường hợp cuối cùng là các lỗi do đóng trùng BHYT. Theo quy định tại điểm 1.1 khoản 1 và Điểm 2.1 Khoản 2 Điều 20 Quyết định số 595/QĐ-BHXH, nếu bạn đóng trùng tiền bảo hiểm, cơ quan BHXH sẽ hoàn trả số tiền tương ứng với thời gian đóng trùng nhưng chưa sử dụng, tính từ khi thẻ BHYT cấp theo nhóm mới bắt đầu có hiệu lực.
Hướng dẫn làm thủ tục nhận lại tiền BHYT năm 2025
Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021 đã quy định chi tiết về trình tự và hồ sơ để mọi người nhận lại khoản tiền này. Tùy vào từng nguyên nhân hoàn tiền mà thủ tục sẽ có chút khác biệt đó nha!
Thủ tục hoàn tiền do đóng trùng hoặc chuyển nhóm đối tượng mới
Quy trình này bạn có thể làm thông qua đại lý thu/nhà trường hoặc tự mình trực tiếp đến cơ quan BHXH cấp tỉnh/huyện.
Nếu làm qua Đại lý thu hoặc Nhà trường: Bạn cần lập Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS) và nộp cho đơn vị đại lý. Sau khi tiếp nhận, Đại lý thu hoặc nhà trường sẽ lập danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS) và gửi hồ sơ cho cơ quan BHXH. Việc nộp hồ sơ có thể làm qua giao dịch điện tử trên Cổng Dịch vụ công, qua bưu chính hoặc nộp trực tiếp. Trong thời hạn không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH sẽ ra Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS) và chuyển tiền cho bạn theo hình thức đã đăng ký (trực tiếp, qua tài khoản ngân hàng hoặc thông qua đại lý).
Nếu tự mình làm trực tiếp: Bạn cũng chuẩn bị Tờ khai Mẫu TK1-TS và nộp trực tiếp cho cơ quan BHXH nơi quản lý hoặc nơi cư trú. Hồ sơ có thể gửi qua Cổng Dịch vụ công (nếu có mã xác thực và chữ ký số), qua bưu điện hoặc đến trực tiếp Bộ phận tiếp nhận hồ sơ. Tương tự, sau không quá 05 ngày làm việc, bạn sẽ nhận được kết quả và số tiền hoàn trả theo phương thức mong muốn.
Thủ tục hoàn tiền khi người tham gia đã mất
Thủ tục này áp dụng cho người tham gia BHYT hộ gia đình (bao gồm cả các hộ làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình) không may qua đời trước khi thẻ có giá trị sử dụng. Thân nhân của người mất có thể chọn làm thủ tục qua đại lý thu hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH.
Làm qua Đại lý thu: Thân nhân cần lập Tờ khai Mẫu TK1-TS, kèm theo văn bản chứng thực hoặc bản chụp Giấy chứng tử để đối chiếu. Sau khi nhận hồ sơ từ thân nhân, Đại lý thu sẽ hoàn thiện danh sách Mẫu D03-TS và gửi lên cơ quan BHXH qua các kênh điện tử, bưu chính hoặc trực tiếp.
Thân nhân tự nộp hồ sơ: Người nhà chỉ cần chuẩn bị Tờ khai Mẫu TK1-TS và các giấy tờ chứng tử liên quan, sau đó nộp cho cơ quan BHXH thông qua giao dịch điện tử, bưu chính hoặc tại bộ phận một cửa. Thời hạn giải quyết cho cả hai hình thức này đều là không quá 05 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ. Kết quả trả về sẽ bao gồm Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS) và khoản tiền tương ứng.
Nguồn: genk.vn
Theo Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 và Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, những ai tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) theo nhóm được nhà nước hỗ trợ hoặc nhóm hộ gia đình sẽ được hoàn trả tiền trong một số trường hợp cụ thể. Cùng xem chi tiết là những case nào nhé!
4 trường hợp được hoàn tiền BHYT năm 2025 bạn cần nắm rõ
Hiện tại quy định đã liệt kê khá rõ những tình huống nào bạn sẽ được cơ quan bảo hiểm hoàn lại số tiền đã đóng nhưng chưa sử dụng hết giá trị thẻ.
Case 1: Chuyển sang nhóm đối tượng mới
Trường hợp đầu tiên là khi bạn được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới và báo giảm giá trị sử dụng thẻ cũ. Tình huống này hay xảy ra khi bạn chuyển sang nhóm đối tượng có thứ tự đóng xếp cao hơn theo Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008. Số tiền hoàn trả sẽ tính dựa trên mức đóng BHYT và khoảng thời gian bạn đã đóng tiền nhưng chưa dùng thẻ. Thời gian này được tính từ lúc thẻ BHYT cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng nha.
Case 2: Nhà nước tăng mức hỗ trợ
Trường hợp thứ hai áp dụng khi bạn được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT. Tương tự như trên, số tiền hoàn lại được tính theo mức đóng và thời gian chưa sử dụng thẻ, tính từ khi quyết định điều chỉnh của cơ quan có thẩm quyền bắt đầu có hiệu lực.
Case 3: Người tham gia qua đời trước khi thẻ có giá trị
Trường hợp thứ ba, tuy đáng tiếc nhưng cần biết để đảm bảo quyền lợi cho thân nhân, đó là khi người tham gia qua đời trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng. Khoản tiền hoàn trả sẽ được tính từ thời điểm thẻ bắt đầu có giá trị sử dụng.
Case 4: Đóng trùng BHYT
Trường hợp cuối cùng là các lỗi do đóng trùng BHYT. Theo quy định tại điểm 1.1 khoản 1 và Điểm 2.1 Khoản 2 Điều 20 Quyết định số 595/QĐ-BHXH, nếu bạn đóng trùng tiền bảo hiểm, cơ quan BHXH sẽ hoàn trả số tiền tương ứng với thời gian đóng trùng nhưng chưa sử dụng, tính từ khi thẻ BHYT cấp theo nhóm mới bắt đầu có hiệu lực.
Hướng dẫn làm thủ tục nhận lại tiền BHYT năm 2025
Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021 đã quy định chi tiết về trình tự và hồ sơ để mọi người nhận lại khoản tiền này. Tùy vào từng nguyên nhân hoàn tiền mà thủ tục sẽ có chút khác biệt đó nha!
Thủ tục hoàn tiền do đóng trùng hoặc chuyển nhóm đối tượng mới
Quy trình này bạn có thể làm thông qua đại lý thu/nhà trường hoặc tự mình trực tiếp đến cơ quan BHXH cấp tỉnh/huyện.
Nếu làm qua Đại lý thu hoặc Nhà trường: Bạn cần lập Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS) và nộp cho đơn vị đại lý. Sau khi tiếp nhận, Đại lý thu hoặc nhà trường sẽ lập danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS) và gửi hồ sơ cho cơ quan BHXH. Việc nộp hồ sơ có thể làm qua giao dịch điện tử trên Cổng Dịch vụ công, qua bưu chính hoặc nộp trực tiếp. Trong thời hạn không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH sẽ ra Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS) và chuyển tiền cho bạn theo hình thức đã đăng ký (trực tiếp, qua tài khoản ngân hàng hoặc thông qua đại lý).
Nếu tự mình làm trực tiếp: Bạn cũng chuẩn bị Tờ khai Mẫu TK1-TS và nộp trực tiếp cho cơ quan BHXH nơi quản lý hoặc nơi cư trú. Hồ sơ có thể gửi qua Cổng Dịch vụ công (nếu có mã xác thực và chữ ký số), qua bưu điện hoặc đến trực tiếp Bộ phận tiếp nhận hồ sơ. Tương tự, sau không quá 05 ngày làm việc, bạn sẽ nhận được kết quả và số tiền hoàn trả theo phương thức mong muốn.
Thủ tục hoàn tiền khi người tham gia đã mất
Thủ tục này áp dụng cho người tham gia BHYT hộ gia đình (bao gồm cả các hộ làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình) không may qua đời trước khi thẻ có giá trị sử dụng. Thân nhân của người mất có thể chọn làm thủ tục qua đại lý thu hoặc trực tiếp tại cơ quan BHXH.
Làm qua Đại lý thu: Thân nhân cần lập Tờ khai Mẫu TK1-TS, kèm theo văn bản chứng thực hoặc bản chụp Giấy chứng tử để đối chiếu. Sau khi nhận hồ sơ từ thân nhân, Đại lý thu sẽ hoàn thiện danh sách Mẫu D03-TS và gửi lên cơ quan BHXH qua các kênh điện tử, bưu chính hoặc trực tiếp.
Thân nhân tự nộp hồ sơ: Người nhà chỉ cần chuẩn bị Tờ khai Mẫu TK1-TS và các giấy tờ chứng tử liên quan, sau đó nộp cho cơ quan BHXH thông qua giao dịch điện tử, bưu chính hoặc tại bộ phận một cửa. Thời hạn giải quyết cho cả hai hình thức này đều là không quá 05 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ. Kết quả trả về sẽ bao gồm Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS) và khoản tiền tương ứng.
Nguồn: genk.vn