Cun2k87337
New member
Ối giời ơi, vụ này nghe mà hết hồn luôn! Đội ngũ bác sĩ khoa Ngoại Nhi tổng hợp cùng các anh chị khoa Sơ sinh ở Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ vừa "giải cứu" thành công một bé gái 23 ngày tuổi bị thoát vị hoành trái nghẹt kèm viêm phổi nặng do nhiễm RSV. Tình trạng nghiêm trọng đến mức toàn bộ ruột non của bé... nằm chình ình trên phổi luôn á!
## Từ bình thường đến nguy kịch chỉ trong... 23 ngày
Bé N.T.T (Việt Trì, Phú Thọ) sinh ngày 22/10/2021, lúc mới chào đời thì "chill" hết sức – khóc to, bú khoẻ, không có gì bất thường dù cân nặng hơi nhẹ cân tí (2,1kg thôi). Nhưng đến ngày thứ 23, bé bắt đầu khò khè, khó thở, gia đình vội đưa đi bệnh viện.
Vào viện là biết ngay tình hình "căng đét": bé khó thở nặng, rút lõm toàn bộ các cơ hô hấp, môi tím tái, SpO2 chỉ còn 82% (mà bình thường phải 95% trở lên cơ đấy). Các bác sĩ khoa Sơ sinh phải cấp cứu ngay lập tức – đặt ống nội khí quản, thở máy, làm đủ thứ xét nghiệm và hội chẩn khẩn với bác sĩ Ngoại nhi.
Chụp phim X-quang thì "OMG" luôn: thoát vị hoành trái, các tạng thoát vị chiếm trọn khoang màng phổi, không còn thấy phổi trái đâu cả, tim và trung thất bị đẩy lệch sang phải chèn ép luôn phổi phải Xét nghiệm RSV thì dương tính nữa chứ! Chẩn đoán: thoát vị hoành trái nghẹt, suy hô hấp + viêm phổi nặng do vi rút hợp bào hô hấp (RSV). Combo "tử thần" đây rồi!
## Mổ cấp cứu sau 30 phút nhập viện – race with time thực sự!
Bé được chỉ định mổ cấp cứu khẩn cấp chỉ sau... 30 phút nhập viện, khi tình trạng huyết động và hô hấp vừa ổn định tí.
ThS. BS Nguyễn Đức Lân - Trưởng khoa Ngoại Nhi tổng hợp cho biết, đây là case thoát vị cơ hoành điển hình và cực kỳ nguy hiểm. Các bác sĩ vào ổ bụng thấy gần như **toàn bộ ruột non, manh tràng, đại tràng phải và một phần đại tràng ngang** đều thoát vị lên khoang màng phổi trái qua lỗ thoát vị cơ hoành sau bên (lỗ to tầm 3,5 x 1,2cm). Tưởng tượng đi, ruột "leo" lên phổi hết rồi á!
Quá trình mổ cũng khó vô cùng vì các quai ruột bị nghẹt, phù nề, giảm tưới máu. Sau khi khâu phục hồi kín cơ hoành trái, các bác sĩ còn phát hiện thêm tình trạng **ruột xoán không hoàn toàn** nữa chứ. Phải cắt dây chằng, cắt ruột thừa, sắp xếp lại ruột non về bên phải ổ bụng, manh tràng và đại tràng về bên trái theo đúng chiều nhu động để tránh biến chứng xoắn ruột sau này.
Sau 1 giờ 30 phút căng thẳng, ca mổ thành công! Bé được chuyển về Hồi sức Sơ sinh để theo dõi tiếp.
## Hành trình hồi sức "gian nan" sau mổ
Tại khoa Sơ sinh, bé được thở máy, nuôi dưỡng qua tĩnh mạch, dùng đủ loại thuốc kháng sinh, vận mạch, an thần, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm...
Nhưng 6 giờ sau mổ, chụp X-quang lại thì phát hiện thêm vấn đề mới: tuy khối thoát vị đã về ổ bụng, nhưng bé xuất hiện **tràn dịch, tràn khí màng phổi, viêm phổi nặng 2 bên**. Phải chuyển sang thở máy cao tần (HFO) luôn!
Theo BSCKI. Nguyễn Đức Hậu - Trưởng khoa Nhi Sơ sinh, chiến lược thở máy cho bé này siêu khó vì phải cân bằng nhiều yếu tố: áp lực không được quá cao (sợ tổn thương cơ hoành, giảm tưới máu ruột) nhưng cũng không được quá thấp (sợ viêm phổi nặng hơn). Plus, bé còn tràn dịch, tràn khí màng phổi, tăng tiết đờm nên vật lý trị liệu như vỗ rung ép đờm cũng khó lắm.
Nhưng may thay, sau 2 ngày điều trị tích cực, tình trạng tràn dịch, tràn khí đã hết, dù viêm phổi vẫn còn nặng. Bệnh lý ngoại khoa ổ bụng của bé đã tiến triển tốt, dịch dạ dày trong hơn rồi.
Đến ngày điều trị thứ 5, bé được rút ống nội khí quản, thở oxy hỗ trợ, viêm phổi giảm đáng kể, tự đi ngoài được luôn. Hiện giờ sức khoẻ bé đã ổn định và chuẩn bị xuất viện trong vài ngày tới!
## Thoát vị hoành – nghe lạ nhưng là bệnh ngoại khoa khá "phổ biến" đấy
Thoát vị hoành là dị tật bẩm sinh ở trẻ nhỏ do quá trình hình thành cơ hoành không hoàn thiện, tạo thành khe hở ở cơ hoành khiến lồng ngực và ổ bụng không ngăn cách hoàn toàn. Khi đó các tạng trong ổ bụng như dạ dày, ruột, lách, gan có thể "du lịch" lên lồng ngực qua khe hở này.
ThS. BS. Nguyễn Đức Lân cho biết thêm: nếu không mổ kịp thời, các tạng thoát vị sẽ chèn ép vào phổi, ảnh hưởng đến huyết động và thông khí ở phổi dẫn đến suy hô hấp. Thêm nữa, các tạng nằm trên khoang màng phổi có nguy cơ bị nghẹt, gây tắc ruột, thậm chí hoại tử gây nhiễm trùng nhiễm độc nguy hiểm tính mạng luôn!
Nhờ sự phát triển đồng bộ của các chuyên khoa (Phẫu thuật Ngoại nhi, Chẩn đoán hình ảnh, Gây mê hồi sức, Hồi sức sau mổ...) kết hợp với hệ thống trang thiết bị y tế hiện đại, phẫu thuật thoát vị hoành giờ đã trở thành phẫu thuật thường quy tại Khoa Ngoại Nhi tổng hợp - Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Thọ.
Nguồn: kenh14.vn