NắngHạDễThương
New member
Từ ngày 1/7, lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng rồi nè, và quyền lợi của các bạn đang xài thẻ BHYT cũng có chút biến động đấy!
Cụ thể là mức cùng chi trả để được quỹ BHYT "gánh" full 100% chi phí khám chữa bệnh giờ tăng lên 15,18 triệu đồng/năm rồi nha.
Nhiều bạn cứ nghĩ chỉ cần xài BHYT đủ 5 năm liên tục là tự động được quỹ thanh toán 100% chi phí rồi. Nhưng mà... plot twist! Quy định thực tế không phải vậy đâu nha!
Theo Luật BHYT hiện hành, đa số người tham gia BHYT thuộc nhóm được quỹ chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh thôi, còn 20% là phải tự bỏ túi. Chỉ một số đối tượng đặc biệt mới được hưởng mức 95% hoặc 100% từ đầu.
Còn những bạn thuộc nhóm 80% kia muốn được miễn phần cùng chi trả và nhận full 100% thì phải đáp ứng đủ cả 3 điều kiện này cùng lúc nha:
- Xài BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng)
- Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu
- Khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp được phép khám trái tuyến
Vậy nên có thẻ BHYT 5 năm liên tục chỉ là 1 trong 3 điều kiện bắt buộc thôi nha, chứ không phải tự nhiên mà được hưởng quyền lợi 100% ngay đâu!
Trước ngày 1/7/2026, mức tham chiếu được tính theo lương cơ sở 2,34 triệu đồng/tháng, tức ngưỡng 6 lần là 14,04 triệu đồng.
Từ ngày 1/7/2026, lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, nên ngưỡng này cũng tăng theo thành 15,18 triệu đồng.
Có nghĩa là nếu bạn đủ điều kiện về thời gian 5 năm liên tục và khám chữa bệnh đúng tuyến, thì kể từ thời điểm số tiền cùng chi trả trong năm vượt 15,18 triệu đồng, bạn sẽ được quỹ BHYT "xả" full 100% chi phí khám chữa bệnh luôn (trong phạm vi được hưởng).
Ví dụ cho dễ hình dung nè: Ông A tham gia BHYT liên tục từ năm 2020 đến 2026, vậy là đã đủ điều kiện về thời gian 5 năm rồi.
Trong năm 2026, ông A bị bệnh mạn tính phải điều trị nhiều đợt. Mỗi lần điều trị, quỹ BHYT trả 80%, còn ông A phải bỏ thêm 20%.
Sau nhiều lần vào viện, tổng số tiền ông A đã cùng chi trả lên tới 16 triệu đồng rồi.
Vì số tiền này đã vượt ngưỡng 15,18 triệu đồng rồi nè, từ thời điểm vượt ngưỡng và nếu khám chữa bệnh đúng quy định, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho các lần còn lại trong năm luôn.
Khi đó, ông A không phải tiếp tục trả phần 20% nữa đối với các chi phí thuộc phạm vi hưởng BHYT. Thoải mái chữa bệnh không lo về tiền!
Theo BHXH Việt Nam, quy định về thanh toán trực tiếp đối với trường hợp người tham gia BHYT 5 năm liên tục có số tiền cùng chi trả vượt ngưỡng giờ đã thay đổi rồi nha.
Theo quy định mới, người bệnh sẽ không phải tự đi làm thủ tục đề nghị hoàn trả phần chi phí đã cùng chi trả nữa. Thay vào đó, cơ quan BHXH và bệnh viện sẽ phối hợp với nhau để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia.
Cơ quan BHXH sẽ thường xuyên tổng hợp, cập nhật số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm và xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện được miễn cùng chi trả, đồng thời công khai thông tin trên cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam.
Nguồn: soha.vn
Cụ thể là mức cùng chi trả để được quỹ BHYT "gánh" full 100% chi phí khám chữa bệnh giờ tăng lên 15,18 triệu đồng/năm rồi nha.
Nhiều bạn cứ nghĩ chỉ cần xài BHYT đủ 5 năm liên tục là tự động được quỹ thanh toán 100% chi phí rồi. Nhưng mà... plot twist! Quy định thực tế không phải vậy đâu nha!
Theo Luật BHYT hiện hành, đa số người tham gia BHYT thuộc nhóm được quỹ chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh thôi, còn 20% là phải tự bỏ túi. Chỉ một số đối tượng đặc biệt mới được hưởng mức 95% hoặc 100% từ đầu.
Còn những bạn thuộc nhóm 80% kia muốn được miễn phần cùng chi trả và nhận full 100% thì phải đáp ứng đủ cả 3 điều kiện này cùng lúc nha:
- Xài BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng)
- Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu
- Khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình hoặc thuộc các trường hợp được phép khám trái tuyến
Vậy nên có thẻ BHYT 5 năm liên tục chỉ là 1 trong 3 điều kiện bắt buộc thôi nha, chứ không phải tự nhiên mà được hưởng quyền lợi 100% ngay đâu!
Trước ngày 1/7/2026, mức tham chiếu được tính theo lương cơ sở 2,34 triệu đồng/tháng, tức ngưỡng 6 lần là 14,04 triệu đồng.
Từ ngày 1/7/2026, lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, nên ngưỡng này cũng tăng theo thành 15,18 triệu đồng.
Có nghĩa là nếu bạn đủ điều kiện về thời gian 5 năm liên tục và khám chữa bệnh đúng tuyến, thì kể từ thời điểm số tiền cùng chi trả trong năm vượt 15,18 triệu đồng, bạn sẽ được quỹ BHYT "xả" full 100% chi phí khám chữa bệnh luôn (trong phạm vi được hưởng).
Ví dụ cho dễ hình dung nè: Ông A tham gia BHYT liên tục từ năm 2020 đến 2026, vậy là đã đủ điều kiện về thời gian 5 năm rồi.
Trong năm 2026, ông A bị bệnh mạn tính phải điều trị nhiều đợt. Mỗi lần điều trị, quỹ BHYT trả 80%, còn ông A phải bỏ thêm 20%.
Sau nhiều lần vào viện, tổng số tiền ông A đã cùng chi trả lên tới 16 triệu đồng rồi.
Vì số tiền này đã vượt ngưỡng 15,18 triệu đồng rồi nè, từ thời điểm vượt ngưỡng và nếu khám chữa bệnh đúng quy định, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho các lần còn lại trong năm luôn.
Khi đó, ông A không phải tiếp tục trả phần 20% nữa đối với các chi phí thuộc phạm vi hưởng BHYT. Thoải mái chữa bệnh không lo về tiền!
Theo BHXH Việt Nam, quy định về thanh toán trực tiếp đối với trường hợp người tham gia BHYT 5 năm liên tục có số tiền cùng chi trả vượt ngưỡng giờ đã thay đổi rồi nha.
Theo quy định mới, người bệnh sẽ không phải tự đi làm thủ tục đề nghị hoàn trả phần chi phí đã cùng chi trả nữa. Thay vào đó, cơ quan BHXH và bệnh viện sẽ phối hợp với nhau để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia.
Cơ quan BHXH sẽ thường xuyên tổng hợp, cập nhật số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm và xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện được miễn cùng chi trả, đồng thời công khai thông tin trên cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam.
Nguồn: soha.vn