CunYeu1929
New member
Nghị định 188/2025/NĐ-CP vừa rõ ràng hóa 4 trường hợp không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế, cùng với đó là cách tính tiền chậm đóng và quy trình hoàn trả chi phí khám chữa bệnh. Đây là thông tin cực kỳ quan trọng mà nhiều người lao động và doanh nghiệp cần nắm rõ nhé!
4 trường hợp được "miễn trừ" không bị coi là trốn đóng BHYT ️
Theo Điều 3 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, các trường hợp theo quy định tại điểm a, điểm c khoản 1 Điều 48b của Luật Bảo hiểm y tế sẽ KHÔNG bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế khi có một trong các lý do sau (phải có công bố của cơ quan có thẩm quyền):
1. Thiên tai nghiêm trọng ️
Bão, lũ, ngập lụt, động đất, hỏa hoạn lớn, hạn hán kéo dài và các loại thiên tai khác ảnh hưởng trực tiếp và nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh. Nói chung là những sự kiện khiến doanh nghiệp "toang" không thể hoạt động bình thường được.
2. Dịch bệnh nguy hiểm
Dịch bệnh nguy hiểm được cơ quan nhà nước có thẩm quyền công bố, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh và khả năng tài chính của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động. Nhớ lại thời kỳ COVID-19 là hiểu ngay!
3. Tình trạng khẩn cấp
Tình trạng khẩn cấp theo quy định của pháp luật gây ảnh hưởng đột xuất, bất ngờ đến hoạt động của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động.
4. Các sự kiện bất khả kháng khác
Các sự kiện bất khả kháng khác theo quy định của pháp luật dân sự - những trường hợp nằm ngoài tầm kiểm soát và không thể lường trước được.
Cách tính tiền phải nộp khi chậm đóng/trốn đóng
Theo Điều 4 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, nếu cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT, số tiền phải nộp được xác định theo công thức:
Cđt = Pst × n/30
Trong đó:
• Cđt: Số tiền phải đóng trên số ngày chậm đóng, trốn đóng cho tháng t (t=1,2,3,...12)
• Pst: Số tiền phải đóng phát sinh của tháng t
• n: Số ngày chậm đóng, trốn đóng
Quy trình hoàn trả chi phí khám chữa bệnh
Khi cơ quan, tổ chức chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT, việc hoàn trả chi phí cho người lao động được thực hiện như sau:
Bước 1: Người lao động (hoặc thân nhân/người đại diện hợp pháp) nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan, tổ chức đã chậm đóng/trốn đóng BHYT theo quy định tại các khoản 2, 3 và 4 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
Bước 2: Cơ quan, tổ chức phải thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người lao động trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Bước 3: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp bảng kê chi phí kèm hóa đơn hợp pháp theo đề nghị của người bệnh để làm cơ sở hoàn trả.
Biện pháp xử lý vi phạm
Theo Điều 49 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024), hành vi trốn đóng BHYT sẽ bị xử lý như sau:
Bắt buộc đóng đủ số tiền trốn đóng + nộp 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT trốn đóng vào quỹ bảo hiểm y tế.
Xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự tùy mức độ vi phạm.
Không được xét danh hiệu thi đua, khen thưởng - cái này ảnh hưởng khá nặng đối với các đơn vị công!
Lưu ý quan trọng:
Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT phải hoàn trả toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT.
Nguồn: soha.vn
4 trường hợp được "miễn trừ" không bị coi là trốn đóng BHYT ️
Theo Điều 3 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, các trường hợp theo quy định tại điểm a, điểm c khoản 1 Điều 48b của Luật Bảo hiểm y tế sẽ KHÔNG bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế khi có một trong các lý do sau (phải có công bố của cơ quan có thẩm quyền):
1. Thiên tai nghiêm trọng ️
Bão, lũ, ngập lụt, động đất, hỏa hoạn lớn, hạn hán kéo dài và các loại thiên tai khác ảnh hưởng trực tiếp và nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh. Nói chung là những sự kiện khiến doanh nghiệp "toang" không thể hoạt động bình thường được.
2. Dịch bệnh nguy hiểm
Dịch bệnh nguy hiểm được cơ quan nhà nước có thẩm quyền công bố, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động sản xuất, kinh doanh và khả năng tài chính của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động. Nhớ lại thời kỳ COVID-19 là hiểu ngay!
3. Tình trạng khẩn cấp
Tình trạng khẩn cấp theo quy định của pháp luật gây ảnh hưởng đột xuất, bất ngờ đến hoạt động của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động.
4. Các sự kiện bất khả kháng khác
Các sự kiện bất khả kháng khác theo quy định của pháp luật dân sự - những trường hợp nằm ngoài tầm kiểm soát và không thể lường trước được.
Cách tính tiền phải nộp khi chậm đóng/trốn đóng
Theo Điều 4 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, nếu cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT, số tiền phải nộp được xác định theo công thức:
Cđt = Pst × n/30
Trong đó:
• Cđt: Số tiền phải đóng trên số ngày chậm đóng, trốn đóng cho tháng t (t=1,2,3,...12)
• Pst: Số tiền phải đóng phát sinh của tháng t
• n: Số ngày chậm đóng, trốn đóng
Quy trình hoàn trả chi phí khám chữa bệnh
Khi cơ quan, tổ chức chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT, việc hoàn trả chi phí cho người lao động được thực hiện như sau:
Bước 1: Người lao động (hoặc thân nhân/người đại diện hợp pháp) nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan, tổ chức đã chậm đóng/trốn đóng BHYT theo quy định tại các khoản 2, 3 và 4 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Bước 2: Cơ quan, tổ chức phải thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người lao động trong thời hạn 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp bảng kê chi phí kèm hóa đơn hợp pháp theo đề nghị của người bệnh để làm cơ sở hoàn trả.Biện pháp xử lý vi phạm
Theo Điều 49 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024), hành vi trốn đóng BHYT sẽ bị xử lý như sau:
Bắt buộc đóng đủ số tiền trốn đóng + nộp 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT trốn đóng vào quỹ bảo hiểm y tế.
Xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự tùy mức độ vi phạm.
Không được xét danh hiệu thi đua, khen thưởng - cái này ảnh hưởng khá nặng đối với các đơn vị công!
Lưu ý quan trọng:
Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT phải hoàn trả toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT.
Nguồn: soha.vn