Bao bạn cứ nghĩ có thẻ BHYT + khám đúng tuyến là "xong xuôi" rồi, nhưng thật ra vẫn có tới 12 case bị "từ chối thanh toán" nha!
Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế 2024 sẽ áp dụng 12 trường hợp KHÔNG được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Cùng điểm qua xem có gì nhé!
Case 1: Các trường hợp ngân sách nhà nước đã chi trả rồi, gồm: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh; vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc phải chuyển tuyến.
Case 2: Điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
Case 3: Khám sức khỏe định kỳ hoặc tổng quát không nhằm mục đích điều trị. Kiểu đi khám "cho biết" thôi chứ không có triệu chứng gì thì xem như dịch vụ tự nguyện nhé! Nhưng nếu khám tổng quát mà phát hiện bệnh cần điều trị thì phần chi phí điều trị vẫn được BHYT cover nha
Case 4: Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
Case 5: Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ).
Case 6: Làm đẹp không nhằm mục đích điều trị như nâng mũi, cắt mí hay các thủ thuật thẩm mỹ khác. Muốn đẹp thì phải tự bỏ tiền túi nha các bạn!
Case 7: Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
Case 8: Sử dụng thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
Case 9: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa như thiên tai, dịch bệnh lớn.
Case 10: Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
Case 11: Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
Case 12: Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Vậy là BHYT chỉ chi trả cho các dịch vụ y tế thực sự liên quan đến chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng thôi nha. Mục đích là để quỹ BHYT được sử dụng hiệu quả và tập trung vào việc hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh thực sự cần thiết
Nếu rơi vào 12 case trên, bạn sẽ phải tự chi trả những gì?
Một là: Chi phí khám chữa bệnh - phải tự trả 100% luôn, kể cả nội trú lẫn ngoại trú. Trong khi nếu được hưởng BHYT thì hỗ trợ từ 80-100% đó!
Hai là: Chi phí thuốc men - phải tự mua và chi trả toàn bộ.
Ba là: Chi phí phẫu thuật - nếu cần phẫu thuật hoặc thủ thuật y tế thì cũng phải tự chi trả hết.
Bốn là: Chi phí xét nghiệm & chẩn đoán hình ảnh - các xét nghiệm máu, chụp X-quang, MRI, CT scan đều không được BHYT chi trả.
Năm là: Chi phí phục hồi chức năng.
Nhìn chung thì có BHYT vẫn là "xịn" nhất nha mọi người! Giảm được rất nhiều gánh nặng tài chính, yên tâm hơn khi đi khám chữa bệnh, nhanh chóng phục hồi sức khỏe hơn nhiều
Nguồn: kenh14.vn
Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế 2024 sẽ áp dụng 12 trường hợp KHÔNG được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Cùng điểm qua xem có gì nhé!
Case 1: Các trường hợp ngân sách nhà nước đã chi trả rồi, gồm: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh; vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc phải chuyển tuyến.
Case 2: Điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
Case 3: Khám sức khỏe định kỳ hoặc tổng quát không nhằm mục đích điều trị. Kiểu đi khám "cho biết" thôi chứ không có triệu chứng gì thì xem như dịch vụ tự nguyện nhé! Nhưng nếu khám tổng quát mà phát hiện bệnh cần điều trị thì phần chi phí điều trị vẫn được BHYT cover nha
Case 4: Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
Case 5: Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ).
Case 6: Làm đẹp không nhằm mục đích điều trị như nâng mũi, cắt mí hay các thủ thuật thẩm mỹ khác. Muốn đẹp thì phải tự bỏ tiền túi nha các bạn!
Case 7: Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
Case 8: Sử dụng thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
Case 9: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa như thiên tai, dịch bệnh lớn.
Case 10: Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
Case 11: Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
Case 12: Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Vậy là BHYT chỉ chi trả cho các dịch vụ y tế thực sự liên quan đến chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng thôi nha. Mục đích là để quỹ BHYT được sử dụng hiệu quả và tập trung vào việc hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh thực sự cần thiết
Nếu rơi vào 12 case trên, bạn sẽ phải tự chi trả những gì?
Một là: Chi phí khám chữa bệnh - phải tự trả 100% luôn, kể cả nội trú lẫn ngoại trú. Trong khi nếu được hưởng BHYT thì hỗ trợ từ 80-100% đó!
Hai là: Chi phí thuốc men - phải tự mua và chi trả toàn bộ.
Ba là: Chi phí phẫu thuật - nếu cần phẫu thuật hoặc thủ thuật y tế thì cũng phải tự chi trả hết.
Bốn là: Chi phí xét nghiệm & chẩn đoán hình ảnh - các xét nghiệm máu, chụp X-quang, MRI, CT scan đều không được BHYT chi trả.
Năm là: Chi phí phục hồi chức năng.
Nhìn chung thì có BHYT vẫn là "xịn" nhất nha mọi người! Giảm được rất nhiều gánh nặng tài chính, yên tâm hơn khi đi khám chữa bệnh, nhanh chóng phục hồi sức khỏe hơn nhiều
Nguồn: kenh14.vn